En resume : L’entretien AOD (anticoagulants oraux directs) en pharmacie est l’un des accompagnements pharmaceutiques les mieux structures, encadre par la convention 2022-2027 et le guide HAS. Il concerne 4 molecules (apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto, dabigatran/Pradaxa, edoxaban/Lixiana) prescrites pour au moins 6 mois consecutifs. Remuneration officielle : 50 € la 1re annee (code ASI, 3 entretiens : 15 + 15 + 20) puis 30 €/an (code ASS), plus un forfait sante publique de 400 €/an (avenant 1).
Apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana)
Remuneration officielle code ASI (3 entretiens : 15 + 15 + 20 €), puis 30 €/an code ASS
Forfait sante publique pour la realisation d'au moins un entretien chronique sur l'annee
Qu’est-ce que l’entretien AOD ?
L’entretien pharmaceutique AOD (anticoagulants oraux directs) est un accompagnement structure du patient sous AOD, encadre par la convention nationale pharmaceutique et le guide d’accompagnement publie par la HAS (avis 2016.0018/AC/SEM du 10 fevrier 2016). Il vise a securiser le traitement, optimiser l’observance et reduire la iatrogenie medicamenteuse liee aux anticoagulants — l’une des premieres causes d’hospitalisation evitable en France.
Pourquoi accompagner les patients sous AOD ?
Les anticoagulants — AOD et AVK confondus — sont parmi les premieres causes d’accident iatrogene en France. Le pharmacien d’officine est en premiere ligne pour :
- Securiser le traitement (verification de l’observance, des doses, des interactions)
- Eduquer le patient sur les signes d’alerte (saignement, ecchymoses, hematuria)
- Surveiller la fonction renale (les AOD sont a elimination renale predominante)
- Reorienter vers le medecin en cas de symptome ou de doute
Les 4 molecules AOD autorisees en France
Quatre molecules sont disponibles en France, indiquees principalement dans la prevention des AVC en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV), le traitement et la prevention des thromboses veineuses profondes (TVP) et embolies pulmonaires (EP).
| DCI | Nom commercial | Cible | Specificite |
|---|---|---|---|
| Apixaban | Eliquis | Facteur Xa | 2 prises/jour, profil hemorragique favorable |
| Rivaroxaban | Xarelto | Facteur Xa | 1 prise/jour, a prendre avec un repas (>= 15 mg) |
| Dabigatran | Pradaxa | Thrombine (IIa) | 2 prises/jour, antidote disponible (idarucizumab) |
| Edoxaban | Lixiana | Facteur Xa | 1 prise/jour, ajustement de dose selon DFG/poids |
Qui est eligible a l’entretien AOD ?
Les criteres d’eligibilite sont fixes par la convention nationale pharmaceutique :
| Critere | Condition |
|---|---|
| Traitement | AOD prescrit (apixaban, rivaroxaban, dabigatran ou edoxaban) |
| Duree | 6 mois consecutifs ou plus (prevus ou effectifs) |
| Adhesion | Consentement ecrit du patient (formulaire d’adhesion 502 ameli) |
| Frequence | Programme annuel renouvelable |
| Cumul | Cumulable avec un BPM si le patient est aussi eligible (>= 65 ans + 5 traitements) |
Le protocole d’entretien AOD : 5 etapes
Le programme HAS d’accompagnement AOD se deroule en 5 composantes educatives, dont 3 entretiens factures la 1re annee.
- 1
Adhesion du patient
10 minPrerequisRecueil du consentement ecrit via le formulaire d'adhesion ameli (502). Le pharmacien explique la demarche, ses benefices et la confidentialite des echanges.
- 2
Entretien d'evaluation initial
30-45 min15 €Recueil exhaustif : connaissance du patient sur sa pathologie et son traitement, evaluation de l'observance, identification des besoins. Definition du programme thematique adapte.
- 3
Entretien thematique - observance et interactions
20-30 min15 €Travail sur l'observance, identification des interactions medicamenteuses (AINS, antiagregants, antifongiques azoles), conseil sur l'automedication. Verification de la fonction renale.
- 4
Entretien thematique - vie quotidienne et alimentation
20-30 min20 €Vigilance hemorragique, conduite a tenir en cas de signe d'alerte, alimentation (peu de contraintes specifiques aux AOD vs AVK), activite physique, voyages, soins dentaires.
- 5
Suivi annuel et bilan
Variable30 €/anAnnees suivantes (code ASS) : 2 entretiens annuels (10 € + 20 €) pour reevaluation et adaptation. Bilan de la sequence, transmission au medecin traitant si necessaire.
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Remuneration officielle 2026
Le code de facturation est ASI la 1re annee et ASS les annees suivantes. Les codes sont communs aux entretiens chroniques (AOD, AVK, asthme).
Grille tarifaire officielle entretien AOD 2026
Source : memo officiel ameli.fr et avenant 1 a la convention 2022-2027 (5 juillet 2024). Prise en charge a 70 % par l'Assurance Maladie obligatoire.
Code ASI Premiere annee — Mise en place 3 entretiens successifs sur 12 mois (evaluation + 2 thematiques) Total 50 € | ||
|---|---|---|
| Etape | Montant | Details |
1Entretien initial d'evaluation | 15 € | Connaissance, observance, programme thematique |
22e entretien — observance et interactions | 15 € | Surveillance fonction renale, interactions |
33e entretien — vie quotidienne | 20 € | Vigilance hemorragique, conduite a tenir |
Code ASS Annees suivantes — Suivi annuel 2 entretiens par an pour reevaluation et adaptation Total 30 € | ||
| Etape | Montant | Details |
11ere intervention annuelle | 10 € | Reevaluation, points cles |
22eme intervention annuelle | 20 € | Suivi approfondi et ajustements |
Forfait sante publique Bonus annuel objectif sante publique Verse au pharmacien realisant >= 1 entretien chronique (AVK/AOD/Asthme/etc.) sur l'annee (avenant 1) Total 400 € / an | ||
| Etape | Montant | Details |
1Realisation d'au moins 1 entretien chronique dans l'annee | 400 € | Versement au 1er semestre N+1 |
Telesoin AOD : code TPH
Depuis la convention 2022-2027, l’entretien AOD peut etre realise a distance par telesoin pharmaceutique, sous reserve d’utiliser une plateforme conforme. Un code acte TPH s’ajoute alors au code ASI ou ASS principal. Conditions de tracabilite, consentement et qualite restent identiques a l’entretien en presentiel.
AOD vs AVK : les differences cles
L’entretien AOD et l’entretien AVK suivent la meme structure tarifaire (code ASI/ASS) mais ciblent des traitements distincts avec des problematiques cliniques specifiques.
Option A Anticoagulants oraux directs (AOD) Apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban | Option B Antivitamines K (AVK) Warfarine, fluindione, acenocoumarol | |
|---|---|---|
| Mode d'action | Inhibition directe : facteur Xa ou thrombine | Inhibition de la synthese hepatique des facteurs vitamine K dependants |
| Surveillance biologique | Pas d'INR. Suivi DFG (creatinine) tous les 6-12 mois | INR a chaque modification puis mensuel (cible souvent 2-3) |
| Interactions alimentaires | Peu de contraintes (sauf rivaroxaban : repas pour >= 15 mg) | Vitamine K a stabiliser (legumes verts, choux) |
| Demi-vie | Courte (5-17 h selon molecule) | Plus longue (24-48 h selon molecule) |
| Antidote | Idarucizumab pour dabigatran. Andexanet alfa (Xa) hospitalier | Vitamine K1 + concentre de complexe prothrombique (CCP) |
| Risque hemorragique | Globalement plus faible (etudes pivotales) | Plus eleve, surveillance INR critique |
| Remuneration entretien | Code ASI 50 € an 1, ASS 30 €/an ensuite | Code ASI 50 € an 1, ASS 30 €/an ensuite (memes codes) |
| Eligibilite | Traitement >= 6 mois consecutifs | Traitement >= 6 mois consecutifs (memes criteres) |
La surveillance de la fonction renale : un enjeu cle
Les AOD sont a elimination renale predominante (50 a 80 % selon la molecule). Une insuffisance renale non detectee expose le patient a un risque de surdosage et d’hemorragie.
Le pharmacien doit s’assurer que :
- Le DFG (debit de filtration glomerulaire) est connu et a jour (creatinine + formule CKD-EPI)
- La dose est adaptee a la fonction renale (chaque AOD a son schema d’adaptation)
- Le patient connait les signes d’alerte d’une alteration renale (oedemes, oligurie)
- Une reevaluation est programmee tous les 6 a 12 mois selon l’age et les comorbidites
Les interactions medicamenteuses majeures
Les AOD interagissent avec de nombreux medicaments via le CYP3A4 et la glycoproteine P. Le pharmacien doit etre vigilant lors de la delivrance d’ordonnances complexes ou d’automedication :
- AINS et antiagregants : risque hemorragique majore (associations a eviter ou surveiller)
- Antifongiques azoles (kétoconazole, itraconazole) : augmentation des concentrations
- Inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazepine, millepertuis) : diminution de l’efficacite
- Macrolides (clarithromycine, erythromycine) : interactions selon AOD
- Antiretroviraux : interactions specifiques
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Documentation et tracabilite
Chaque entretien AOD doit etre documente :
- Fiche de suivi patient (modele HAS) ou equivalent dans le logiciel d’entretien
- Compte rendu au medecin traitant via la messagerie securisee de sante (MSSante) en cas de point d’attention
- Enregistrement dans le DMP (Dossier Medical Partage) pour assurer la coordination
- Bon de prise en charge ameli pour la facturation
- Tracabilite des codes actes ASI/ASS factures
L’apport d’un logiciel dedie
Un logiciel adapte aux entretiens chroniques facilite la realisation et la conformite reglementaire :
- Identification automatique des patients sous AOD eligibles via l’historique de delivrance
- Trames d’entretien conformes au guide HAS et aux specificites de chaque molecule
- Calcul automatique du DFG (formule CKD-EPI) et alertes en cas d’adaptation posologique
- Detection des interactions medicamenteuses via la base medicale a jour
- Documentation structuree + envoi automatique au DMP / MSSante
- Facturation integree code ASI/ASS + bon de prise en charge
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Se former a l’entretien AOD
Le succes de l’entretien AOD repose sur la maitrise de :
- La pharmacologie des 4 molecules (mode d’action, posologies, contre-indications)
- L’evaluation de l’observance et la communication motivationnelle
- La detection des interactions medicamenteuses majeures
- La gestion des situations complexes (insuffisance renale, polymedication, sujet age)
- La communication avec le medecin traitant
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Sources officielles
- APage officielleameli.fr
Accompagnement pharmaceutique des patients sous AOD
- APage officielleameli.fr
Synthese des consignes facturation entretiens chroniques
- HRecommandationHaute Autorite de Sante
Avis HAS 2016.0018/AC/SEM — Guide d'accompagnement AOD
- APage officielleAssurance Maladie
Patients sous AOD — Guide d'accompagnement officiel
- LAvenantLegifrance
Avenant 1 a la convention 2022-2027 (5 juillet 2024)
- LConventionLegifrance
Convention nationale pharmaceutique 9 mars 2022
- APage officielleANSM
Base de donnees publique des medicaments (RCP)
Questions fréquentes
Combien est remunere un entretien AOD en pharmacie ?
L'entretien AOD est remunere via le code ASI la premiere annee : 15 € + 15 € + 20 € = 50 € pour 3 entretiens. Les annees suivantes, le code ASS s'applique : 10 € + 20 € = 30 € par an. S'ajoute un forfait sante publique de 400 € pour les pharmaciens realisant au moins un entretien chronique (AVK/AOD/Asthme/etc.) sur l'annee, conformement a l'avenant 1 a la convention 2022-2027.
Quels patients sont eligibles a l'entretien AOD ?
Tout patient sous traitement par anticoagulant oral direct (apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto, dabigatran/Pradaxa, edoxaban/Lixiana) prescrit pour une duree de 6 mois consecutifs ou plus est eligible. Le consentement du patient (formulaire d'adhesion) est requis avant tout entretien.
Quelles sont les 4 molecules AOD concernees ?
Quatre molecules sont autorisees en France : apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) et edoxaban (Lixiana). Elles sont indiquees principalement dans la prevention des AVC en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, le traitement et la prevention des thromboses veineuses profondes (TVP) et embolies pulmonaires (EP).
Quelle est la difference entre AOD et AVK ?
Les AOD agissent directement sur la thrombine ou le facteur Xa, sans necessiter de surveillance biologique systematique de l'INR (contrairement aux AVK type Sintrom ou Previscan). Ils ont un debut d'action rapide, peu d'interactions alimentaires et une dose fixe. Mais ils exigent une surveillance de la fonction renale (DFG) et n'ont pas tous d'antidote disponible en pratique courante.
Quels sont les risques principaux des AOD ?
Deux risques principaux : l'hemorragie liee a un surdosage (insuffisance renale, interactions, defaut d'observance) et la thrombose liee a un sous-dosage (oubli de prise, defaut d'adhesion). Le pharmacien doit verifier l'observance, la fonction renale (DFG) et l'absence d'interactions medicamenteuses majeures (notamment AINS, antiagregants, certains antifongiques azoles).
L'entretien AOD peut-il etre realise a distance ?
Oui, depuis la convention 2022-2027 (avenant 1), les entretiens chroniques peuvent etre realises a distance via le telesoin pharmaceutique, avec un code acte specifique TPH ajoute au code principal. Les conditions de tracabilite, consentement et qualite du suivi restent identiques a l'entretien en presentiel.
Auteur
Dan AMZALLAG
Pharmacien | Fondateur InnovaPharm Consulting | Formateur Qualiopi
Pharmacien et fondateur d'InnovaPharm Consulting, Dan accompagne les officines dans le deploiement des entretiens pharmaceutiques et nouvelles missions avec des formations certifiees Qualiopi et le logiciel PharmaConsult.
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