Un patient forme a la gestion de sa maladie chronique est deux fois plus observant que celui qui ne l’est pas. L’education therapeutique est le levier — et le pharmacien y a desormais toute sa place.
En resume : L’education therapeutique du patient (ETP) est un droit du patient et une mission reconnue du pharmacien depuis la loi HPST de 2009. Encadree par le Code de la sante publique et les recommandations de la HAS, elle vise a rendre le patient autonome dans la gestion de sa maladie chronique. Voici le cadre legal, les competences requises et la place du pharmacien dans ce dispositif.
Qu’est-ce que l’education therapeutique du patient ?
L’education therapeutique du patient est definie par l’article L.1161-1 du Code de la sante publique comme un ensemble d’activites organisees, concu pour aider les patients et leur entourage a :
- Comprendre la maladie et le traitement
- Cooperer avec les soignants
- Vivre le plus sainement possible
- Maintenir ou ameliorer la qualite de vie
L’OMS precise que l’ETP doit permettre au patient d’acquerir et maintenir les competences dont il a besoin pour gerer au mieux son existence avec une maladie chronique.
L’ETP se distingue de la simple information ou du conseil pharmaceutique par son caractere structure, continu et evalue. Il ne s’agit pas d’un acte ponctuel mais d’un processus pedagogique inscrit dans la duree.
Le cadre legal de l’ETP en France
La loi HPST de 2009
La loi HPST constitue le socle juridique de l’ETP en France. Ses apports majeurs :
- Inscription dans le CSP : l’ETP est reconnue comme composante de la prise en charge du patient (articles L.1161-1 a L.1161-6)
- Obligation d’autorisation : tout programme ETP doit etre autorise par l’ARS (article L.1161-2)
- Interdiction du financement par l’industrie : les programmes ETP ne peuvent pas etre finances directement par des entreprises pharmaceutiques (article L.1161-4)
- Reconnaissance des acteurs : les pharmaciens sont explicitement inclus parmi les professionnels pouvant dispenser l’ETP
Les decrets et arretes d’application
Plusieurs textes completent la loi HPST :
- Decret du 2 aout 2010 : definit les conditions d’autorisation des programmes ETP par les ARS
- Arrete du 14 janvier 2015 : fixe les competences requises et la formation minimale de 40 heures pour les coordinateurs de programmes
- Arrete du 30 decembre 2020 : modifie le cahier des charges des programmes ETP et simplifie les procedures
Le cahier des charges ARS
Pour etre autorise, un programme ETP doit respecter un cahier des charges strict defini par voie reglementaire :
| Element | Exigence |
|---|---|
| Equipe | Pluriprofessionnelle, au moins un medecin |
| Coordinateur | Formation ETP de 40 heures minimum |
| Population cible | Pathologie chronique definie |
| Objectifs | Competences d’autosoins et d’adaptation |
| Diagnostic educatif | Personnalise pour chaque patient |
| Seances | Individuelles et/ou collectives, structurees |
| Evaluation | Annuelle du programme et des patients |
| Duree d’autorisation | 5 ans renouvelables |
Le role du pharmacien dans l’ETP
Une legitimite reconnue
Le pharmacien d’officine possede des atouts uniques pour l’ETP :
- Proximite : premier professionnel de sante accessible, sans rendez-vous
- Frequence de contact : le patient chronique vient a l’officine en moyenne 35 fois par an
- Expertise medicament : connaissance des traitements, interactions, effets indesirables
- Relation de confiance : le pharmacien est le professionnel de sante en qui les Francais ont le plus confiance (sondage IFOP 2024)
Les differents niveaux d’implication
Le pharmacien peut s’impliquer dans l’ETP a plusieurs niveaux :
Niveaux d'implication du pharmacien en ETP
Actions educatives integrees
Lors de la dispensation ou des entretiens pharmaceutiques, le pharmacien integre des messages educatifs cibles : explication du traitement, techniques d'utilisation des dispositifs, conseils hygieno-dietetiques. Ce niveau ne necessite pas d'autorisation ARS.
Participation a un programme autorise
Le pharmacien integre l'equipe pluriprofessionnelle d'un programme ETP autorise par l'ARS. Il anime certaines seances (individuelles ou collectives) dans son domaine de competence : medicament, observance, gestion des effets indesirables.
Coordination d'un programme
Le pharmacien coordonne un programme ETP autorise. Cela requiert une formation de 40 heures minimum et une experience en ETP. Le coordinateur est responsable de l'organisation, du suivi et de l'evaluation du programme.
Co-conception de programme
Le pharmacien participe a la conception d'un nouveau programme ETP avec d'autres professionnels de sante. Il apporte son expertise sur la dimension medicamenteuse et l'accompagnement officinal.
Les competences requises
L’arrete du 14 janvier 2015 definit les competences necessaires pour pratiquer l’ETP, reparties en trois domaines : competences techniques (diagnostic educatif, methodes pedagogiques), competences relationnelles (ecoute active, posture educative) et competences organisationnelles (planification, evaluation, coordination).
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Le diagnostic educatif : premiere etape essentielle
Le diagnostic educatif est la pierre angulaire de toute demarche ETP. Il consiste en un entretien approfondi avec le patient pour explorer :
- Ce qu’il a : sa maladie, ses traitements, ses comorbidites
- Ce qu’il fait : ses habitudes, son mode de vie, ses comportements de sante
- Ce qu’il sait : ses connaissances sur sa maladie et son traitement
- Ce qu’il croit : ses representations, ses croyances, ses attentes
- Ce qu’il est : sa personnalite, ses ressources, son environnement social
A partir de ce diagnostic, le pharmacien et le patient definissent ensemble les objectifs educatifs prioritaires et le plan d’action.
ETP et entretiens pharmaceutiques : complementarite
Les entretiens pharmaceutiques conventionnes ne sont pas des programmes ETP a proprement parler, mais ils integrent des composantes educatives. La frontiere entre les deux est parfois tenue.
| Critere | Entretien pharmaceutique | Programme ETP |
|---|---|---|
| Cadre legal | Convention nationale pharmaceutique | Loi HPST, autorisation ARS |
| Autorisation | Adhesion convention | Autorisation ARS obligatoire |
| Remuneration | Oui (convention) | Variable (ARS, CPAM, FIR) |
| Equipe | Pharmacien seul | Pluriprofessionnelle |
| Duree | 15-30 minutes | Programme continu (plusieurs seances) |
| Diagnostic educatif | Non formalise | Obligatoire |
| Evaluation | Tracabilite acte | Evaluation formelle des competences |
L’ideal est de considerer les entretiens pharmaceutiques comme une porte d’entree vers l’ETP : le pharmacien identifie les patients qui pourraient beneficier d’un programme structure et les oriente.
Les programmes ETP en officine : exemples concrets
Plusieurs pathologies se pretent particulierement bien a l’ETP en officine :
Diabete de type 2
- Autosurveillance glycemique, technique d’injection d’insuline
- Gestion des hypoglycemies, alimentation adaptee
- Suivi podologique, activite physique
Asthme et BPCO
- Technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation
- Reconnaissance des signes d’aggravation
- Plan d’action en cas de crise
- Gestion des facteurs declenchants
Maladies cardiovasculaires
- Comprehension du traitement antihypertenseur ou anticoagulant
- Automesure tensionnelle
- Facteurs de risque modifiables
- Signes d’alerte
Cancer (anticancereux oraux)
- Gestion des effets indesirables
- Observance du schema posologique
- Interactions medicamenteuses et alimentaires
- Surveillance biologique
Les financements de l’ETP
Le financement de l’ETP en officine est un sujet complexe. Plusieurs sources coexistent :
- Fonds d’Intervention Regional (FIR) : les ARS disposent de credits dedies pour financer les programmes ETP
- CPAM : certaines caisses financent des actions d’accompagnement incluant de l’ETP
- Convention pharmaceutique : les entretiens conventionnes incluent une dimension educative financee
- Experimentations article 51 : des projets innovants integrant l’ETP en officine peuvent beneficier de financements specifiques
La remuneration directe de l’ETP en officine reste un enjeu. Les evolutions conventionnelles futures pourraient apporter des reponses, a l’image de ce qui a ete fait pour les entretiens pharmaceutiques.
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Sources officielles
- Articles L.1161-1 a L.1161-6 du Code de la sante publique — Legifrance
- Loi HPST du 21 juillet 2009 — Legifrance
- Education therapeutique du patient — Recommandations — HAS
- Arrete du 14 janvier 2015 relatif aux competences requises pour l’ETP — Legifrance
- Cahier des charges des programmes ETP — HAS
Questions frequentes
Qu'est-ce que l'education therapeutique du patient (ETP) ?
L'ETP est un ensemble d'activites d'information, d'apprentissage et d'accompagnement destinees a aider le patient a comprendre sa maladie et son traitement, cooperer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou ameliorer sa qualite de vie. Elle est definie par l'article L.1161-1 du CSP.
Le pharmacien peut-il dispenser de l'ETP ?
Oui, la loi HPST de 2009 reconnait explicitement le pharmacien comme acteur de l'ETP. Il peut participer a des programmes autorises par l'ARS ou integrer des actions educatives dans ses entretiens pharmaceutiques. Une formation d'au moins 40 heures est requise pour coordonner un programme.
Quelle formation est necessaire pour faire de l'ETP ?
Tout professionnel de sante participant a l'ETP doit justifier de competences en ETP. Pour coordonner un programme, une formation d'au moins 40 heures est obligatoire (arrete du 14 janvier 2015). Des formations Qualiopi specifiques permettent d'acquerir ces competences.
Comment un programme ETP est-il autorise ?
Un programme ETP doit etre autorise par l'Agence Regionale de Sante (ARS) de la region. Le dossier de demande doit decrire les objectifs, la population cible, les moyens, l'equipe et les modalites d'evaluation. L'autorisation est delivree pour 5 ans renouvelables.
L'ETP en pharmacie est-elle remuneree ?
L'ETP en tant que telle n'a pas de remuneration conventionnelle specifique en officine. Cependant, les entretiens pharmaceutiques conventionnes integrent des composantes educatives remunerees. Des financements complementaires existent via les ARS, les CPAM et certains programmes specifiques.
Quelle est la difference entre ETP et entretien pharmaceutique ?
L'entretien pharmaceutique est un acte ponctuel et structure, remunere par la convention. L'ETP est un processus continu et structure, inscrit dans un programme autorise par l'ARS. Les entretiens pharmaceutiques peuvent inclure des actions educatives, mais l'ETP va plus loin dans la demarche pedagogique.
Questions frequentes
Qu'est-ce que l'education therapeutique du patient (ETP) ?
L'ETP est un ensemble d'activites d'information, d'apprentissage et d'accompagnement destinees a aider le patient a comprendre sa maladie et son traitement, cooperer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou ameliorer sa qualite de vie. Elle est definie par l'article L.1161-1 du CSP.
Le pharmacien peut-il dispenser de l'ETP ?
Oui, la loi HPST de 2009 reconnait explicitement le pharmacien comme acteur de l'ETP. Il peut participer a des programmes autorises par l'ARS ou integrer des actions educatives dans ses entretiens pharmaceutiques. Une formation d'au moins 40 heures est requise pour coordonner un programme.
Quelle formation est necessaire pour faire de l'ETP ?
Tout professionnel de sante participant a l'ETP doit justifier de competences en ETP. Pour coordonner un programme, une formation d'au moins 40 heures est obligatoire (arrete du 14 janvier 2015). Des formations Qualiopi specifiques permettent d'acquerir ces competences.
Comment un programme ETP est-il autorise ?
Un programme ETP doit etre autorise par l'Agence Regionale de Sante (ARS) de la region. Le dossier de demande doit decrire les objectifs, la population cible, les moyens, l'equipe et les modalites d'evaluation. L'autorisation est delivree pour 5 ans renouvelables.
L'ETP en pharmacie est-elle remuneree ?
L'ETP en tant que telle n'a pas de remuneration conventionnelle specifique en officine. Cependant, les entretiens pharmaceutiques conventionnes integrent des composantes educatives remunerees. Des financements complementaires existent via les ARS, les CPAM et certains programmes specifiques.
Quelle est la difference entre ETP et entretien pharmaceutique ?
L'entretien pharmaceutique est un acte ponctuel et structure, remunere par la convention. L'ETP est un processus continu et structure, inscrit dans un programme autorise par l'ARS. Les entretiens pharmaceutiques peuvent inclure des actions educatives, mais l'ETP va plus loin dans la demarche pedagogique.
Auteur
Dan AMZALLAG
Pharmacien | Fondateur InnovaPharm Consulting | Formateur Qualiopi
Pharmacien et fondateur d'InnovaPharm Consulting, Dan accompagne les officines dans le deploiement des entretiens pharmaceutiques et nouvelles missions avec des formations certifiees Qualiopi et le logiciel PharmaConsult.
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